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外傷性顱內血腫（神經外科）
發布人：admin 最后更新時間：2023年9月19日 共點擊：1489次
顱腦損傷引起顱內出血，血液聚積在顱內達到一定體積，引起腦受壓癥狀，稱為外傷性顱內血腫，為常見而嚴重的合并癥，占重型顱腦損傷的40%-50%。血腫位于顱骨內板與硬腦膜之間稱為硬腦膜外血腫；位于硬腦膜與蛛網膜之間稱為硬腦膜下血腫；位于蛛網膜下腔稱為蛛網膜下腔出血，位于腦實質內，稱為腦內血腫。
血腫按起病后出現癥狀的時間可分為：
一、特急性：傷后3h內。
二、急性：傷后3天內。
三、亞急性：傷后3天至3周。
四、慢性：傷后3周以上。
五、遲發性顱內血腫：傷后首次頭顱CT檢查陰性，再次檢查發現顱內血腫。
診斷
一、詢問頭部外傷史，受力的大小、部位及方向。
二、顱內血腫出現的意識障礙，傷后多隨血腫的形成擴大導致昏迷程度逐漸加深。
三、顱內壓增高癥狀
1.頭痛、嘔吐、躁動，急性出血時表現突出，亞急性與慢性顱內血腫病人可出現視乳頭水腫。
2.生命征變化：部分病人變化明顯，即血壓升高，脈搏緩慢，呼吸減慢的“二慢一高”柯興(Cushing)反應。
3.局灶癥狀：常在傷后逐漸出現。如偏頭痛，失語，局灶性癲痛，眼震，共濟失調等。
4.腦疝：表現為意識喪失，以及逐漸產生一側瞳孔散大，對光反射消失，對側偏癱，提示同側幕上血腫引起小腦幕切跡疝。幕下血腫易導致枕骨大孔疝，引起急性呼吸、循環衰竭而驟死。
檢查
一、頭顱CT：為主要診斷手段。硬膜外血腫表現為顱骨下雙凸形高密度影；急性與亞急性硬膜下血腫為新月形高密度區，慢性者呈等、低密度，應作增強。腦內血腫多顯示邊緣不整的毛刺狀高密度影。腦室內出血，多見于側腦室內高密度影。
二、頭顱MRI：一般急性期患兒不建議性MRI檢查，度過急性期后可行MRI檢查，對亞急性、慢性硬膜下血腫，尤其是癥狀逐漸加重患兒，有特殊診斷價值。
治療
根據患兒情況個體化治療
一、保守治療：適用于血腫小，臨床癥狀穩定，以及身體狀況不宜手術者。但應密切觀察病情變化及時CT復查。
二、手術治療：適用于絕大多數顱內血腫。
骨瓣開顱
1．經頭顱CT檢查明確的顱內血腫，應合理設計皮骨瓣。
2．術前已有腦疝或術中腦腫脹明顯者，除清除血腫外，應注意兼行腦內外減壓術。
注意事項
(一)急性顱內血腫合并腦疝者，應盡快完成剃頭、備血、糾正休克等必要的術前準備。同時應用甘露醇、速尿等強力脫水利尿劑以緩解病情爭取時間。
(二)術后病情一度好轉繼而加重，應CT復查。
(三)綜合治療。
預后
兒童顱內血腫死殘率較成人高
1.兒童體內的含水量：新生兒含水量占體重的80%，一歲后的嬰幼兒60%，兒童占57%
2.兒童顱腦損傷后彌漫性快速腦腫脹遠較成人多見
3.兒童體液丟失后易發生脫水，抽搐。
4.兒童血容量少，對抗創傷能力弱。
兒童自身特點（大腦皮質及自主神經發育不成熟，頭顱比例大），合并神經系統先天性疾病的可能，病情變化快，易發生惡性腦水腫，急性腦積水，危及生命，后遺癥多（偏癱，癲癇，智力受影響等）